Símdrome de sensibilización central (FM)

La Fibromialgia (FM) es un síndrome de dolor músculo-esquelético crónico  generalizado y difuso,  que al mismo tiempo produce otros síntomas, principalmente fatiga crónica y trastornos del sueño.

La fibromialgia fue reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992.

Además del dolor generalizado y la fatiga crónica, pueden  presentarse entre otros:

• Rigidez articular.
• Problemas para conciliar el sueño
• Parestesias ( Ej. hormigueos).
• Dolores de cabeza, incluyendo migraña.
• Sensación de tumefacción en las manos y los pies.
• Dolor en el rostro.
• Trastornos de la articulación temporomandibular.
• Síndrome de intestino irritable.
• Síndrome de vejiga dolorosa.
• Sensibilidad a los cambios de temperatura (Calor/frío)  
• Visión borrosa.
• Resequedad en los ojos.
• Problemas de balance y coordinación
• Problemas de concentración, orientación  y memoria.
• Niebla mental
• Sensibilidad a la luz brillante y los ruidos fuertes y agudos.
• Mareos
• Problemas en la piel, alergia, picazón.
• Ansiedad y depresión.

Los expertos piensan que la fibromialgia es producida por una alteración de los neurotransmisores del sistema nervioso.

Los neurotransmisores son las sustancias que comunican las neuronas entre sí y su desequilibrio desencadena alteraciones que justifican las diferentes manifestaciones clínicas de la enfermedad. Por eso vemos que el trastorno de las vías de modulación del dolor producen el dolor generalizado; el déficit de la serotonina y/o la norepinefrina produce los síntomas de ansiedad y depresión;  el exceso de estimulación del sistema nervioso autónomo, producen los síntomas del sistema nervioso simpático como dolor de cabeza, intestino irritable, ortostática, mareos, hipotensión, etc.

Por consiguiente en los pacientes con fibromialgia existe una anomalía en la percepción de los estímulos sensoriales por lo que interpreta ciertos estímulos, externos y del propio individuo, como dolorosos. Por lo cual el sistema nervioso central queda sensibilizado ante estos estímulos.

Aún se desconocen las causas que producen esta sensibilización.

El diagnóstico es clínico y complejo ya que son muchos síntomas.

En la actualidad, para diagnosticar la FM el especialista sigue unos criterios publicados por el  “American College of Rheumatology” (Colegio Americano de Reumatología).

Siguiendo estos criterios, el especialista se basa principalmente en el dolor generalizado durante, al menos, 3 meses, en alguna de las regiones del esqueleto axial (cuello, espalda, el pecho el abdomen) y por los menos en 3 de las 4 regiones corporales:

-Regiones  superiores (izquierda y derecha) que incluye los hombros, los brazos y la mandíbula.

-Regiones inferiores (izquierda y derecha, que incluye la caderas, los glúteos y las piernas.

También se deben descartar otras enfermedades con algunos síntomas comunes a los de la FM. Para ello el médico realiza una serie de estudio y análisis de laboratorio que, dependiendo del historial clínico del paciente, pueden ser:

Tomografías, radiografías…
Hemograma, vitamina D, Factor reumatoide, tiroides, Anticuerpos antinucleares, Serología celíaca

Aunque, el diagnóstico se basa principalmente en el historial clínico y el dolor generalizado, el especialista puede recurrir al examen físico, para detectar el nivel de sensibilidad y descartar otras enfermedades musculares. El paciente debe tener, al menos, 11/18 de los  puntos de más dolor, llamados puntos de gatillo, porque al presionarlos, el dolor se dispara.

Hay múltiples puntos de gatillo, los 18 más conocidos se localizan en las siguientes zonas:

• Cervical inferior: Cara anterior de los espacios intervertebrales de C5, C7.
• Segunda costilla: Segundas articulaciones costocondrales.
• Epicóndilo lateral: 2 cm distal de los epicóndilos.
• Rodillas: Almohadilla medial de grasa cerca de la articulación.
• Occipucio: Inserción de los músculos suboccipitales.
• Trapecio: Punto intermedio del borde superior.
• Supraespinoso: Por encima del borde medial de la espina escapular.
• Glúteos: Cuadrantes superiores externos de las nalgas.
  Trocánter mayor:  Posterior a la protuberancia trocantérica

La imagen.  muestra los 18 puntos de gatillo conocidos en rojo, lo que están en azul son algunos de los que tengo yo.

Como aún se desconocen las causas, no hay ningún tratamiento específico para curar la enfermedad. Hasta ahora los tratamientos que se utilizan son básicamente para aliviar los síntomas (Mejorar el sueño, el dolor, los espasmos musculares, la fatiga y la depresión).

Los fármacos que se suelen indicar son ciertos antidepresivos, algunos anticonvulsivantes y analgésicos de venta libre.

Además del tratamiento farmacológico, se suele recomendar tratamiento psicológico (Terapia cognitivo-conductual, que ayuda con el dolor, la depresión y calidad de vida).

También  se recomienda ejercicio moderado: Aeróbicos de baja intensidad, natación.

Aunque hasta ahora no existe evidencias que indiquen que la fibromialgia sea un riesgo vital, el hecho de que sus síntomas son crónicos, es decir que se mantienen a lo largo de la vida del paciente y que estos pueden mejorar o empeorar con el paso del tiempo, afecta en gran medida las actividades diarias quien la padece.

La fibromialgia es una discapacidad que no se ve, por lo que en muchos casos es difícil conseguir una baja laboral por enfermedad.

A nivel psicológico, el dolor, la fatiga y la incapacidad motora derivan trastornos tales como depresión, ansiedad, irritabilidad, trastornos de memoria.

Las relaciones sociales se deterioran debido al auto- aislamiento y la pérdida de iniciativas y la depresión que provocan los síntomas.

La dinámica familiar se ve afectada debido a la incomprensión de los familiares por la falta de búsqueda de información sobre la enfermedad.

Al ser una enfermedad compleja por sus múltiples síntomas, en la actualidad, no hay una especialidad médica para la fibromialgia, pero generalmente la gente acude al reumatólogo, por ser este el especialista del aparato locomotor. Algunos expertos recomiendan ir a un neurólogo y otros apuntan que, atendiendo a los síntomas, debe haber una combinación de un neurólogo, un reumatólogo, un psiquiatra o psicólogo y tu médico de cabecera.

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Puedes encontrar información fiable en:

• La Sociedad Española de Reumatología. http://www.ser.es
• MedlinePlus:
  http://www.nlm.nih.gov/medlineplu/spanish.
• American College of Rheumatology https://www.rheumatology.org/
• Sociedad Española de Fibromialgia y Síndrome fatiga crónica https://www.sefifac.es
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